Skip to Main Content Area

Online Schadeaangifte

Hartelijk dank om zo nauwkeurig mogelijk te antwoorden op de onderstaande vragen.
U hoeft niet te antwoorden als de vraag niet van toepassing is.
Zou het mogelijk zijn ons zo spoedig mogelijk het ongevalformulier of, bij andere schade, ons het schadebestek te bezorgen? Wij doen dan het nodige!

Aangever

Naam van de aangever: *

Voornaam: *

Telefoon: *

E-mail: *

Polis op naam van:

Contractnummer:

Verzekeringsmaatschappij:

Schadedatum:

Schadeplaats:

Beschrijving van de schade: *

Schatting van het schadebedrag:

Beschrijving van de omstandigheden: *

Naam en voornaam van de eigenaar van de beschadigde goederen:

Derden

Naam en voornaam van de derde:

Straat en nummer:

Gemeente postcode:

Telefoon:

Verzekeringsmaatschappij:

Polisnummer:

Getuigen

Gegevens van de eventuele getuigen:

Politie

Politiezone:

Nummer van het proces verbaal:

Hersteller

Als het een voertuig betreft: is het voertuig geimmobiliseerd?:

Plaats waar het voertuig zich bevindt:

Naam van de hersteller:

Nieuwsbrief

meer tags

Een veel gestelde vraag!

Gevolgen van inbreuken op het rookverbod?

All FAQs